Liga, kurią sukelia kraujagyslių sienelių struktūros pažeidimas, jų retėjimas, esant ryškiems sustingusiems kraujotakos procesams, vadinama varikoze. Liga dažnai pažeidžia apatines galūnes, nors ji gali būti lokalizuota likusioje kūno dalyje. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, skirtą dešimtajai TLK 10 peržiūrai, varikozinėms venoms priskiriamas kodas 183, kuriame yra keturios antraštės, apibūdinančios įvairias ligos apraiškas.
Kaip atsirado venų varikozė?
Pirmieji venų varikozės paminėjimai buvo rasti senovės graikų papirusuose. Istorija ir patvirtinti moksliniai faktai byloja, kad aptikta Egipto mumija buvo aptikta apatinių galūnių venų varikozė - galima teigti, kad liga lydi žmoniją visą jos egzistavimo laiką.
Išskirtiniai gydytojai - Avicena, Hipokratas, Galenas bandė gydyti apatinių galūnių venų varikozes. Devynioliktame amžiuje buvo naudojami skausmingi ir traumuojantys gydymo metodai, kuriuos sudarė šlaunies ir blauzdos audinių skrodimas, kad būtų pažeistos sapeninės venos, o po to - tvarstis. Buvo suprantama, kad tokiu būdu galima užkirsti kelią sustingusiems kraujotakos procesams ir bus pašalintos venų varikozės. Tačiau šie metodai paliko baisius, didelius randus pacientų kūnuose ir prisidėjo prie nervų, arterijų pažeidimo ir limfos tekėjimo sutrikimo.
Kiek vėliau varikozinių venų gydymo istorija sulaukė teigiamo proveržio - 1908 m. Pirmą kartą metalinis zondas buvo naudojamas kaip minimaliai invazinio poveikio kraujagyslių sienoms priemonė. Radiografijos atradimas leido atlikti tikslesnes ir efektyvesnes chirurgines operacijas varikozinėms venoms pašalinti. Dabar, kai reikia teisingai diagnozuoti ir gydyti ligą, naudojamas dvipusis ir tripleksinis skenavimas, galingi vaistai, lazerio terapija ir skleroterapija. Chirurginė intervencija naudojama tik tais atvejais, kai venų varikozės negalima pašalinti taupiai.
Pagrindinės ligos priežastys
Venų varikozė kelia didelį pavojų, patologija tapo „jaunesnė" - anksčiau dažniausiai sirgo vyresnio amžiaus žmonės, dabar venų varikozė diagnozuojama jauniems pacientams, ypač retai - vaikams.
Ligos priežastys:
- Genetinis polinkis.
- Antsvoris, antsvoris, nutukimas.
- Sėdimas neaktyvus gyvenimo būdas.
- Netinkama mityba, bloga kraujo kokybė.
- Gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
- Profesinė veikla.
- Ilgas stovėjimas, sunkus fizinis krūvis.
- Nėštumas ir hormoniniai pokyčiai.
- Asmeninės kraujagyslių sistemos struktūros ypatybės.
- Įgimtos patologinės ligos.
- Dėvėti batus su kulnais, aptemptus drabužius.
- Terminės procedūros.
Bet kuri iš pirmiau minėtų priežasčių gali išprovokuoti venų varikozės vystymąsi, pasekmės yra pavojingos, įskaitant mirtį.
Venų kraujagyslių struktūra
Norėdami suprasti, kas sukelia apatinių galūnių venų varikozę, turite turėti idėją apie kraujagyslių sistemos struktūrą ir jos darbo mechanizmą. Tai yra pagrindinių (gilių ir paviršinių) ir jungiamųjų perforuojančių (bendraujančių) venų visuma.
Smulki paviršinė vena prasideda pėdos srityje, tęsiasi išilgai blauzdos nugaros, išsišakoja po keliu į dvi šakas, jungiasi su poplitealine ir gilia šlaunikaulio venomis.
Kulkšnies srityje susidaro didelė paviršinė sapeninė gysla, einanti išilgai blauzdos ir kelio sąnario paviršiaus ir jungianti prie šlaunikaulio venos. Gilios venos yra palei arterijų šakas, o visa venų sistema yra sujungta perforuojančiais kraujagyslėmis.
Esant normaliai kraujotakai, kraujas, prisotintas deguonimi, teka tiesiai į širdį, o specialūs veniniai vožtuvai neleidžia grįžti. Apatinių galūnių venų varikozė reiškia stiprų spaudimą, venų spindžio skersmuo žymiai padidėja, vožtuvai neatitinka užduoties, atsiranda refliuksas - atvirkštinė kraujotaka. Netinkama kraujotaka išprovokuoja pernelyg didelį kraujagyslių sienelių išsiplėtimą (tempimą), jų retėjimą, venų obstrukciją ir kraujo stazę. Kaip rezultatas - pilvo pūtimas, venų patinimas, mazgų susidarymas.
Simptomai ir klinikinis vaizdas
Venų varikozė ilgą laiką gali progresuoti latentine forma, tada atsiranda šie požymiai:
- Voratinklinių venų susidarymas yra išsiplėtusių mažų venų tinklinis kaupimasis.
- Gerai apibrėžtas užkimštų venų raštas, išsikišęs po oda.
- Kraujagyslių suspaudimo vietų susidarymas - venų išsiplėtimas gerai atskirtų kojų gumbų pavidalu.
- Pasikeitus normaliai odos spalvai, atsiranda cianozė, juodumas, viršutinis sluoksnis (dermos) įgyja laisvą struktūrą.
- Skausmo pojūtis, sunkumas, išsipūtimas ir nuovargis kojose, sumažėjęs judrumas, sunku vaikščioti.
- Esant varikozinėms apatinių galūnių venoms, galimas minkštųjų audinių patinimas.
Laiko gydymo ignoravimas sukelia rimtų ir pavojingų pasekmių, kai žmogų galima išgydyti tik nedelsiant chirurginiu būdu.
Ligų klasifikacija
Venų varikozė pagal TLK 10 klasifikuojama kaip liga, pasireiškianti opa, uždegimu, opa ir uždegimu, kai šių požymių nėra. Pagal tarptautinę lėtinių venų ligų klasifikaciją, sukurtą 1994 m. , Varikozinės venos skirstomos į:
- Intraderminis, segmentinis. Patologinių venų išskyrų nepastebėta.
- Segmentinis su atvirkštine kraujotaka vyksta per paviršines ir perforuotas venas.
- Paskirstomas atvirkštine kraujotaka paviršinėmis ir perforuojančiomis venomis.
- Venų varikozė su atvirkštiniu kraujo tekėjimu per gilias venas.
Įprasta ligą suskirstyti pagal papildomus klinikinio vaizdo požymius:
- Tyrimo ar palpacijos metu nėra jokių simptomų.
- Retikulinės venos yra išreikštos.
- Yra venų varikozė.
- Yra minkštųjų audinių patinimas.
- Įprastos odos spalvos pažeidimas.
- Išreikšta lipodermatosklerozė.
- Yra išgydyta opa.
- Buvo atskleista aktyvi opa.
Simptomų nėra arba jie yra subjektyvūs (paciento jausmai). Be to, venų varikozė klasifikuojama dėl priežasčių: įgimta, pirminė, antrinė, nežinomas veiksnys, išprovokavęs ligos vystymąsi.
Venų varikozės diagnostika
Pagrindinis venų varikozės nustatymo būdas yra vizualinis paciento tyrimas ir palpacija. Norėdami atidžiai nustatyti ligos sunkumą ir pasirinkti tinkamą gydymą, kai tiriama ligos istorija ir taikoma palpacija, flebologas nurodo:
- Pilnas kraujo tyrimas yra pagrindinis standartas nustatant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir hemoglobino kiekį. Pagal kraujo krešėjimą daromos išvados apie ligos išsivystymo laipsnį ir polinkį į trombozę.
- Doplerio ultragarsas. Metodas apima kraujo dalelių greičio ir krypties ultragarsinę diagnostiką. Tai leidžia nustatyti, kuria kryptimi vyksta kraujo tėkmė, ar jis yra pakankamai greitas.
- Ultragarsinis agnioskanavimas. Jis naudojamas vizualiai ištirti kraujagyslių sieneles, jų struktūrą, kryptį ir kraujotakos greitį realiu laiku ultragarso aparato monitoriuje.
- Pletizmografija. Diagnostika pagrįsta kojų audinių elektrinės varžos aptikimu. Tinkamai cirkuliuojant, parametras turėtų nurodyti įprastą standartą.
- Reovaskopinė diagnostika. Remiantis audinių kraujo pripildymo indekso nustatymu. Reografinis indeksas padeda nustatyti venų varikozės stadiją - kompensaciją, subkompensaciją ar dekompensaciją.
Ligos istorija ir jos tyrimas, gavę išsamius diagnostinius duomenis, leidžia gydytojui pasirinkti gydymo metodą.
Konservatyvi vaistų terapija
Šis gydymo metodas apima specialių vaistų, turinčių teigiamą poveikį ligos eigai, paskyrimą. Konservatyvus venų varikozės gydymas yra veiksmingas pradiniuose etapuose, naudojamas kaip papildomas gydymo būdas formuojant mazgus, opas, egzemą.
Pagrindinės paskirtų vaistų grupės yra šios:
- Flebotonikai ir fleboprotektoriai. Venotoniniai vaistai yra standartinis, o tai reiškia konservatyvų gydymą. Skatinti kraujagyslių sienelių struktūros atstatymą, stiprinti ir tonizuoti kraujagysles.
- Priemonės veiksmingam kraujo skiedimui. Jie padeda gerinti kokybišką kompoziciją, kraujas greičiau teka venomis, mažina kraujo krešulių riziką, atkuria normalią kraujotaką ir malšina skausmą.
- NVNU (priešuždegiminiai vaistai). Pašalinti skausmą, užkirsti kelią mėšlungiui, veiksmingai palengvinti uždegimą ir patinimą.
Konservatyvus gydymas padeda laiku kreiptis į flebologą, pradiniame etape galima paveikti kraujo sudėtį ir kraujagyslių sienelių būklę. Esant sudėtingoms ligos formoms, reikia drastiškų priemonių.
Lazerio terapija
Lazerio terapija yra pripažinta švelniu ir mažiausiai traumuojančiu metodu, kai reikia gydyti kojų venų varikozę, klasifikuojamą pagal TLK 10 kodą 183. Šio metodo idėja yra naudoti lazerio spindulį, kuris aktyviai veikia kraujagyslių sieneles ir skatina jų sukibimą. . Šviesos diodas, prijungtas prie lazerinio prietaiso, į veną įkišamas praduriant odą. Pluoštas yra selektyvus ir neturi įtakos gretimiems sveikiems audiniams. Reikšmingi lazerio terapijos pranašumai gydant varikozines venas:
- Greitas teigiamas poveikis.
- Skausmo ir sužalojimo nebuvimas.
- Stabilus rezultatas, ilgalaikė remisija.
- Normalios kraujotakos atkūrimas.
Kontraindikacijos vartoti bus storos arba per plonos kraujagyslių sienelės, dideli venų liumenai, nėštumas, onkologija ir kitos sunkios gretutinės ligos.
Skleroterapija varikozinėms venoms
Metodas grindžiamas specialių skysčių ar putų preparatų - sklerozantų - įvedimu į kraujagysles, paveiktas venų varikozės. Jie pakeičia endotelio ląsteles pluoštiniais audiniais. Skleroterapijai atlikti naudojamos adatos, švirkštai ir sklerozantai.
Gydymo technika susideda iš šių etapų:
- patologinės venos pradūrimas;
- viso kraujo išpumpavimas (pašalinimas) iš indo;
- sklerozuojančio preparato vartojimas;
- tinkamo tvarsčio uždėjimas arba megztas suspaudimas.
Šis metodas suteikia ilgalaikį rezultatą. Procedūra neskausminga, kraujagyslių audinių susiliejimas su varikoze yra alternatyva operacijai.
Operacijos atlikimas
Skausmingiausias ir trauminis venų varikozės gydymo būdas yra chirurgija. Indikacijos tai bus platūs kraujagyslių pažeidimai, venų varikozė, pavojingos ligos pasekmės, pavyzdžiui, ūminis tromboflebitas.
Flebektomija atliekama taikant vietinę nejautrą, patologinė vena perrišama, padaromas reikiamas pjūvių skaičius, kad ją pašalintų, ir pašalinama. Operacija yra pripažinta veiksmingu gydymo metodu, rodo rezultatą aštuoniasdešimt procentų atvejų. Tačiau flebektomija turi daug šalutinių poveikių: žaizdų komplikacijų, limfmazgių traumų, kraštutiniais atvejais, pažeidus giliuosius nervus, gali atsirasti imobilizacija ir negalia.
Kad išvengtumėte pavojingų venų varikozės komplikacijų, kurios pasireiškia: mazgais, opomis, kraujavimu, flebotromboze, plaučių embolija ir kitomis sunkiomis pasekmėmis, pradinėje venų varikozės stadijoje turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju!