Varikozės venų simptomai ir gydymas ant kojų

14 Liepos mėn 2025

Varikozė yra mūsų laiko rykštė. Remiantis klinikiniais tyrimais, planetoje, maždaug pusė visų gyventojų kenčia nuo vienos ar kitos patologinių sutrikimų, esančių kraujotakos ir kraujagyslių sistemos patologinių sutrikimų formoje. Moterys, turinčios fiziologines savybes, yra labiau linkusios į ligas. Jų skaičius yra iki 40% viso pacientų skaičiaus. Tuo tarpu vyrai yra tik 20% atvejų, susijusių su šia kraujagyslių patologija.

Dažniausiai vidutinio amžiaus grupės žmonės (30–40 metų) ir pagyvenę žmonės kenčia nuo venų kraujotakos pažeidimo. Pirmoji liga turi įtakos apatinėms galūnėms.

Venų kraujotakos disfunkcija apatinėje galūnėje

Varikozės venų simptomai ir gydymas ant kojų yra glaudžiai sujungtas ir numatomas prevencinis kraujagyslių ištyrimas, kad būtų galima pasirinkti tinkamą terapiją.

Klinikinis vaizdas

Veninės kraujotakos disfunkcija vystosi dėl perforantų (jungiamųjų) venų vožtuvų pažeidimų, jų perkrovos ir deformacijos. Kai sutrikdo gilių (vidinių) arterijų darbas, kraujo apyvarta tampa chaotiška, o tai lemia jo nurijimą ir būdingų mazgų susidarymą. Nekreipiama dėmesio į tokią galingą kraujotaką, plonos venos yra ištemptos, sudarančios kraujagyslių rutulius ir pagarsėjusius mėlynus „gyvates“ (apvijos venos, kurios atrodo odos paviršiuje). Tokie defektai yra aiškiai matomi plika akimi arba palpuojant sunaikinimo vietą.

Varikozės venos priklauso progresyvioms patologijoms, kurios laiku negydo sveikų komplikacijų ir negalios. Neteisingas kraujo refliuksas turi skirtingas apraiškas, atsižvelgiant į pacientų, sergančių kraujagyslėmis, būsenos sunkumą ir yra išreikštas padidėjus intelektualiniam slėgiui ir atsirandant per dideliam kojų nuovargiui, patinimui, kojų ir kulkšnių sunkumui, reguliarioms traukuliams. Pažangiais atvejais, kai kraujagyslių pažeidimo vietose yra varikozinių venų, galimas žaizdų, opų ir kraujo krešulių susidarymas.

Varikozė yra pirminė ir antrinė. Be apatinių galūnių, ligos dislokacijos vieta taip pat yra skrandis, stemplė, dubens organai, sėklidės, sėklų virvelės, varpos, storosios žarnos. Pažeidus gilių venų kraujotaką, patologija vyksta gana sunkiai, todėl susilpnėja kraujagyslių sienos, išplėsdama vidinę arterijų ertmę ir pereinant ligą į lėtinę formą (venų nepakankamumas). Todėl kuo diagnozuojamos ankstesnės varikozės venos, tuo didesnė pasveikimo tikimybė ir mažiau patologinių komplikacijų rizika.

Dėl to, kas formuojasi

Veninės plėtros priežastys yra skirtingi veiksniai. Paprastai juos galima suskirstyti į pagrindinius ir antrinius. Pagrindiniai varikozinių venų šaltiniai yra šie:

Nuolatinis sunkus fizinis krūvis;
Ilgas buvimas statinėje padėtyje - sėdėjimas ar stovėjimas;
Neigiamos aplinkos sąlygos, pavyzdžiui, nuolat aukšta oro temperatūra;
Kūno svorio svyravimai ar lėtinis nutukimas;
Hormoninis disbalansas - nėštumo ar menopauzės laikotarpis;
Endokrininės sistemos ligos;
Paveldimas-genetinis polinkis, pasireiškiantis kraujagyslių struktūros ypatybėmis, būtent į įgimtą anatominį venų vožtuvų nepilnavertiškumą ir arterijų sienų jungiamojo audinio silpnumą;
Neurozės.

Be to, netiesiogiai sukeldami venų ir kraujagyslių sistemos disfunkciją:

Sistemingai pakartotiniai stresai, turintys įtakos arterijų ir nervų galūnėms, todėl padidėja slėgis ir elastingumas;
Profesionalaus sporto klasės, daugiausia dėmesio skiriant apatinėms galūnėms - strypo kėlimui, ilgo atstumu ir kt.;
Dėvėti nepatogius drabužius ir batus - daiktą, kuris yra tvirtai tvirtas dubens ir kojų, siauriais ir aukštais bateliais rajone;
Anksčiau perkeltos apatinių galūnių sužalojimai (lūžiai);
Pagyvenęs amžius, dėl kurio epitelio ląstelių funkcionalumas frates, prisideda prie venų sienelių susilpnėjimo, sutrikusių vožtuvų ir padidėjus vidiniam arterijų tūriui.

Istorijoje varikozės venų vystymasis paprastai skatina ne vieną, o veiksnių kompleksą.

Ligos simptomai

Varikozės venos gali turėti įvairių apraiškų, kurios priklauso nuo paciento kūno patologijos sudėtingumo laipsnio ir fiziologinių savybių. Remiantis varikozės venų stadijomis, pastebimi šie kraujagyslių simptomai:

Veniniai modeliai arba „žvaigždės“ (telangioektazija) ant odos;

Galūnių patinimas, ypač dienos pabaigoje;
Kojų skausmas arba išilgai venų, kai jos jaučiami;
Periodiškai pakartotiniai traukuliai;
Nuovargis, ypač žygio metu;
Vaizdinis venų pasireiškimas odos paviršiuje;
Kojų sunkumo jausmas;
Deginimas venų pažeidimo vietose;
Raumenų niežėjimas;
Skirtingo pobūdžio ir skausmo skausmas;
Sukimosi venų susidarymas kojų ir kojų srityje;
Dermatologiniai odos pokyčiai - sausumo atsiradimas, pigmentacija, tamsėjimas;
Dermatito, egzemos ir trofinių sutrikimų vystymasis neskanančių žaizdų ir opų pavidalu;
Odos sutankinimas venų venų progresavimo vietose;
Hematomų formavimasis.

Retai, bet kartais taip atsitinka, venų mazgų plyšimas ir poodinio kraujavimo atsiradimas. Tokiu atveju situacijai reikia skubios medicinos pagalbos ir chirurginės intervencijos.

Simptomai gali pasireikšti dėl paauglystės. Plėtojant nepastebimai, po kurio laiko liga jaučia daugybę nemalonių padarinių sveikatai. Jei bent vienas iš aukščiau išvardintų ženklų yra, reikia nedelsiant atlikti egzaminą. Gydo pacientus, sergančius flebologu ar chirurgu.

Klasifikacija

Remiantis Tarptautinės mokslininkų bendruomenės sprendimu, apatinių galūnių venų patologinis išplėtimas yra įprastas susisteminti pagal specialų Ceap ar klinikinės etiologijos anatomijos patologijos klasifikatorių. Remiantis šia tipologija, varikozės venos turi 6 klinikinius etapus:

Nulis. Pastebimi reikšmingi subjektyvūs paciento skundai dėl kai kurių varikozinių venų simptomų, tačiau atliekant vizualinį tyrimą ir medicininę apžiūrą vis dar nėra akivaizdžių ligos požymių.
I laipsnis. Odos paviršiuje atsiranda maži kraujagyslių tinklai, reta edema, sunkumas, deginimas, „šurmulio“ jausmas kojose.
II laipsnis. Tai laikoma tikrų varikozinių venų pradžios tašku. Jam būdingas išorinis išsiplėtusių indų pasireiškimas, veninių mazgų, kurie pablogina po ilgo buvimo statinėje ar aukštai, susidarymą. Nuo šio etapo pastebima trombozė.
III laipsnis. Antrosios grupės simptomus sujungia reguliarus patinimas, labiausiai pastebimas dienos pabaigoje ir traukimas, skaudantis veršelių skausmą.
Iv laipsnis. Pastebimi trofiniai odos pokyčiai. Dėl per didelio kaupimosi pigmento epidermyje oda pradeda keisti savo spalvą nuo tamsiai rudos į juodą. Taip pat galima išsivystyti mažus vietinius uždegimus eritemos ar drėgnų žaizdų pavidalu, todėl laikui bėgant į dermos ir opų atrofiją.
V laipsnis. Jis turi tą patį kursą kaip ir penktasis etapas, tačiau su įgyta trofine opa.
Vi laipsnis. Jam būdingas sunkus progresavimas, susidarant nesukeltos žaizdos ir opos.

Varikozės venos yra rimtos. Neatlikus savalaikio gydymo ir nuolatinės prevencijos, jis greitai progresuoja ir sukelia negrįžtamas padarinius ir rimtas padarinius iki mirties. Tik 10 metų užtenka diagnozuoti varikozės venas, kad patologija iš 1-ojo etapo išsivysto VI-YU.

Komplikacijos

Varikozės venų poveikis organizmui yra labai neigiamas. Jei pačioje pradžioje liga jokiu būdu nepasireiškia, sukeldama tik retą diskomfortą ir nereikšmingus kosmetikos defektus, tada vėlesniuose etapuose patologija tampa ryškiu pobūdžiu ir ilgainiui sukelia rimtus padarinius sveikatai. Pokyčiai vyksta gilesniame lygyje, darant įtaką visai kūno funkcinei sistemai.

Taigi, dėl refliukso sutrikimo ir veninio kraujo sąstingio arterijose, kraujo tiekimas, prisotintas deguonies audiniams ir organams, sulėtėja, sukeldami deguonies badavimą ir dėl to hipoksiją. Tuo pačiu metu arterijų slėgis auga, plečiantis ir padidindamas venų kanalo indus tūrio tūrio. Kūne organizme toksinai, pagal metabolizmo produktus, pradeda kauptis kūne, sukeldami visur odos uždegimą (dermatitą) ir poodinio audinio (celiulito) patologinę būklę. Mažų sienose vyksta negrįžtami pokyčiai.

Didžiausias varikozės venų pavojus yra jos komplikacijos, pasireiškiančios jos fone. Dažniausios ir bendros sutrikusios refliukso pasekmės yra:

Apatinių galūnių patinimas, kuris tampa pastovus ir nepraleidžia net po ilgo poilsio;
Statinis skirtingo intensyvumo kojų skausmas;
Raumenų mėšlungių mažinimas, didėjant jų dažniui;
Nuolatinis kojų nuovargis ir sunkumas;
Padidėjęs silpnumas ir kūno temperatūra;
Dermatito vystymasis, pasireiškiantis niežtinančio išbėrimo forma;
Lėtinis odos uždegimas (egzema);
Atvirų trofinių opų formavimas;
Sunkus arterinis kraujavimas sužalojimo metu dėl sutrikusio kraujo krešėjimo;
Sustorėjimas (kaupimasis) tempant kraujo venas ir susidarant kraujo krešuliams, užkimšus ligonio indo vidinę erdvę;
Flebotromozė;
Poodinio riebalų audinio sustorėjimas;
Odos hiperpigmentacija;
Varikozės mazgų kraujavimas;
Tromboflebitis - vidinių venų sienų uždegimas.

Netinkant tinkamo gydymo, patologija nuolat progresuoja ir patenka į nuolatinę būseną, sukeldamas lėtinį venų nepakankamumą ir plaučių arterinę tromboemboliją. Pastaroji nurodo ypač sunkias komplikacijas ir yra kupinas staigios mirties. Tačiau net ir esant neapsikūrusiems situacijoms varikozės venos yra didžiulės, todėl žymiai sumažina bendrą paciento gyvenimo kokybę.

Patologija vyrams

Venų patologija neturi lyties. Tačiau, remiantis patogeneze, liga sąlygiškai suskirstyta į vyrų ir moterų varikozės venas, turinčias savo susidarymo ir vystymosi specifiką, būdingą kiekvienam iš jų. Taigi vyrų fiziologijos bruožai neprisideda prie stiprios žmonijos problemų su venų pusės atstovų formavimu, tačiau tam yra keletas veiksnių. Tarp jų:

Sunkus fizinis darbas ar profesionalus sportas, susijęs su krovinio susidėvėjimu ar pakėlimu;
Sėslus gyvenimo būdas;

Prasta mityba;
Genetinė tendencija;
Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
Blogi įpročiai.

Varikozė vystosi vyrams dažniau, būdama 40 metų, ir ją lydi padidėjęs kojų, apatinių kojų riebumas, matoma edema, veninis modelis ant odos paviršiaus, dažni traukuliai ir odos niežėjimas dėl alerginio dermatito tipo. Kai kuriais pažengusiais atvejais įmanoma kraujo krešuliai ir kraujagyslių infekcija. Ir jei iš pradžių liga nematoma, laikui bėgant jos apraiškos tampa akivaizdžios. Tačiau pagrindiniai pokyčiai vyksta venų viduje, kurių sienos taip susilpnėja, kad bet kurios, net nereikšmingi, toksiškos medžiagos ar infekcijos poveikis išprovokuoja jų pažeidimus. Vyrų varikozinių venų gydymo technika yra tokia pati, kaip ir moterims, ir neturi jokių specifinių savybių.

Patologija moterims

Gražioji dalis gyventojų kelis kartus kenčia nuo varikozės venų kelis kartus nei vyrai. Palankūs veiksniai yra:

Dėvėti aukštus batus arba pasirinkti ne pagal kojos dydį ir pilnumą;
Traukimas ar per daug sandariai tinkami drabužiai, kurie apsaugo nuo normalios kraujotakos;
Darbas, reikalaujantis visą dieną ant kojų, yra pardavėjas, priėmimo administratorius, kirpėjas, mokytojas, virėjas ir kt.;
Hormoniniai pokyčiai dėl nėštumo, gimdymas ir su amžiumi susijęs kūno restruktūrizavimas (menopauzė);
Eksperimentai su svoriu - dažni kūno svorio svyravimai, ekstremalios dietos, skirtos aštriam svorio metimui, nekontroliuojamam papildomų svarų rinkiniui.

Būtent moterys yra dažnos flebologų ir kosmetologų pacientai. Siekdamos kuo ilgiau išsaugoti estetinį odos išvaizdą, ponios yra atsakingos už varikozės venų gydymą nei vyrai ir pasiekia matomus arterinės sistemos klinikinės būklės patobulinimus.

Atsižvelgiant į padidėjusį natūralų varikozės venų polinkį, simptomų, tokių kaip kojų patinimas, per didelės kojos, odos niežėjimas ir deginimo pojūtis, atsiradimas, mažų kraujagyslių ir venų modelio pasireiškimas turėtų rimtai įspėti moterį ir tapti neatidėliotino apsilankymo pas gydytoją priežastis.

Ligos diagnozė

Norint nustatyti tikslią varikozės venų diagnozę, taip pat nustatyti sunkumo laipsnį, naudojami specialūs tyrimo metodai. Standartinė egzamino schema, kai pateksite į flebologą, susideda iš šių procedūrų:

Surinkti ligos anamnezę, kuri nustato galimus rizikos veiksnius ir priežastis;
Vizualinis paciento tyrimas keičiant paskutinę padėtį, taip pat venų pažeidimo vietų palpacija;
Laboratorinio kraujo tyrimas;
Ultragarsinė apatinių galūnių arterijų dvipusė sinchronizacija, leidžianti teisingai įgyvendinti medicininę nuomonę, išmatuoti kraujotakos greitį ir kryptį, nubrėžti jo judėjimo žemėlapį, gauti charakteristiką ir aiškų kraujagyslių vaizdą;
Kraujagyslių x -hay (flebografija), naudojant kontrastinę medžiagą, siekiant nustatyti venų išvaizdą ir formą, vožtuvų funkcines galimybes ir kraujotakos kryptį.

Dažnai šių tyrimo metodų pakanka tiksliai nustatyti tikslią kliniką, tačiau tam tikrais atvejais jie naudojasi papildomais diagnostikos metodais:

Trys dimensijos KT (kompiuterinė tomografija) su flebografija;
Fotopletismografija, užtikrinanti fotorezistoriaus ar fototransistoriaus infraraudonųjų spindulių ir šviesos spinduliuotės naudojimą;
Fleboskintologija, pagrįsta radionuklido izotopų ir flebomanometrijos naudojimu, dinaminiu apatinių galūnių veninio slėgio tyrimu;
Limfoskintafija, parodanti limfmazgių būklę ir pokyčių laipsnį.

Poreikį naudoti tam tikrą diagnostinį metodą nustato gydytojas, atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą ir individualius paciento klinikinius rodiklius.

Laiku atliktas ir kompetentingai pasirinktas tyrimų metodas leidžia nustatyti paviršiaus ir gilių venų padėtį ir sudaryti tikslią terapinio kurso schemą pagal rodiklius.

Konservatyvus gydymas

Pradiniuose etapuose visiškai pašalinamos, vario venos grįžtamos ir, atsižvelgiant į gydymą, yra visiškai pašalintos. Kitais atvejais, norėdami kovoti su išplėstinėmis venomis, jie naudojasi konservatyvia terapija, naudodamiesi vaistais, intraveniniais taisomaisiais vaistais ir specialiais suspaudimo linais. Kiekvienas iš tokio tipo gydymo turi savo indikacijas paskyrimui ir poveikio specifikacijai sergančiam organui.

Narkotikų terapija. Tai reiškia burnos vartojimą tam tikru flebotropinių vaistų - flebotonikos, antikoaguliantų ir antioksidantų laikotarpiu - prisideda prie kraujagyslių stiprinimo ir jų trapumo mažinimo, geresnio kraujo plonėjimo ir kraujo tėkmės normalizavimo, pašalinant sukauptas toksines medžiagas iš kūno. Vietiniam gydymui naudojami toniniai, skausmą malšinantys vaistai, raminantys ir pašalinti gelių ir tepalų edemą. Be to, B vitaminai įvedami į terapinį kompleksą, K ir kt. Sprendimas dėl gydymo trukmės priimamas atsižvelgiant į ligos dinamikos diagnozės ir pobūdžio rezultatus.
Arterijų skleroterapija. Šis metodas apima specialių vaistų, veikiančių iš vidaus, vartojimo, vartojant paveiktas varikozės venas. Dėl to refliuksas stabilizuojamas ir jau atliekamas sveikuose induose. Procedūra atliekama invaziškai, intraveniniu būdu skiriant tirpalą. Jis nustatomas su tam tikra kraujagyslių būkle ir mažais venų mazgų dydžiu.
Ozonoterapija. Tai yra kosmetikos medicinos dalis ir susideda iš šalto ozono indo įtakos indo vidinei erdvei, kad būtų galima klijuoti defektų vietą. Be to, metodas aktyviai naudojamas pašalinti ne nostetinį kraujagyslių tinklelį nuo odos paviršiaus. Veiksminga pradiniame ligos etape. Norint pasiekti norimą rezultatą, pakanka tik kelių procedūrų.
Suspaudimo terapija.Jį sudaro specialūs medicininiai skalbiniai, sukuriantys įvairių intensyvumo slėgį skirtingose kojų dalyse, o tai savo ruožtu padeda sumažinti venų apkrovą ir atkurti kraujo apyvartą. Nuolatinis korekcinių apatinių drabužių naudojimas apsaugo indus nuo tempimo ir besivystančios trombozės. Kaip numatyta, suspaudimo apatiniai drabužiai yra prevencinės (minimali suspaudimo jėga), terapinis (dėvimas tik veinozės paūmėjimo metu) ir ligoninė (naudojama pooperaciniu laikotarpiu ligoninėje). Jis gaminamas pėdkelnių, kojinių, golfų ir elastingo tvarsčio pavidalu. Suspaudimo skalbinių pasirinkimas atliekamas tik gavus gydytojo rekomendaciją.

Šie terapijos metodai turi didelį veiksmingumą nesudėtingose apatinių galūnių varikozinių venų formose ir padeda pašalinti skausmą, sumažinti patinimą, pagerinti vožtuvų sistemą, padidinti kraujotakos toną, normalizuoti kraujotaką ir užkirsti kelią neigiamų ligos pasekmių vystymuisi.

Chirurginiai išplėstinių venų poveikio metodai

Karikozės venų veikimas atliekamas tik ekstremaliais atvejais, kai diagnozuojami gilus venų pažeidimas kartu su tuo pačiu komplikacijomis. Chirurginės intervencijos paskyrimo indikacijos:

Pastebimas patologijos apsunkinimas;
Tromboflebito vystymasis;
Matomas poodinių venų išsiplėtimas;
Stiprus apatinių galūnių patinimas ir nuovargis;
Patologinis refliukso pažeidimas.

Operacija naudojant bendrąją anesteziją atliekama naudojant šiuolaikinius chirurginius metodus, tokius kaip:

Radijo dažnio kraujagyslių dažnis. Venų struktūros iš vidaus atkūrimas naudojant vienkartinį kateterį ir automatinius radijo bangų generatorius.
Endideninė šiluminė okliuzija su paypulais (SVS). Poveikis gausaus šildomo garo srauto indams. Leidžia prasiskverbti į labiausiai neprieinamas venų kanalo vietas ir tiesiogiai paveikti deformuotus indus.
Lazerinis venų krešėjimas. Tai apima lazerio pluošto, nukreipto į sergančią veną, naudojimą. Procedūra nepalieka pjūvių, nudegimų ir randų.
Technika, kurią sudaro kraujagyslių vožtuvų klijavimas specialiais biologiniais klijais.
Varadi metodas. Sudėtingiausias gydymo metodas, apimantis paveikto indo pašalinimą. 100% efektyvumo dėka tai yra vienas iš prioritetinių neurochirurgijos metodų.

Nepaisant didelio chirurginio gydymo efektyvumo, jis dažnai vyksta kartu su konservatyviais terapijos metodais. Šis metodas leidžia pagreitinti atkūrimo procesą ir saugiai ištaisyti rezultatą.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiu ir ateityje kompetentinga reabilitacijos programa padeda kovoti su apatinių galūnių varikozės venomis, įskaitant periodinę vaistų terapiją, taip pat laikytis sveikos gyvenimo būdo taisyklių ir terapinės gimnastikos įgyvendinimo.

Be sanatorijos kūno kultūros, pacientas, kuriam diagnozuota varikozės venos, nepaisant vystymosi stadijos ir reabilitacijos laikotarpio, siekdamas pagerinti kraujotaką ir užkirsti kelią kraujo sąstingiui venose, yra naudinga dėvėti korekcinius medicininius apatinius drabužius.

Prevencinės rekomendacijos

Norint sumažinti venų patologijos kūrimo riziką, pakanka laikytis paprastų, bet veiksmingų patarimų:

Pabandykite vadovauti aktyviam vaizdui Gyvenimas net su statišku darbu - judėkite daugiau, periodiškai pakeiskite savo poziciją, padarykite trumpas pertraukas gimnastikos ar poilsio vietoms;
Nemeskite kojos ant kojos sėdynės metu;
Nedėvėkite griežtai išspausti daiktų;
Atsisakykite aukštų batų arba apsivilkite retkarčiais;
Gydyti lėtinius kraujotakos sutrikimus, ypač hemorojus;
Kaip sporto pomėgiai, rinkitės pasivaikščiojimus dviračiais ir plaukite;
Poilsio metu padėkite kojas virš širdies lygio;
Peržiūrėkite energijos sistemą ir įtraukite į racioną naudingų produktų;
Valdykite savo svorį ir stenkitės, kad jis būtų pastovus;
Atsisakykite blogų įpročių - rūkymas, alkoholis, piktnaudžiavimas riebiu maistu ir kt.;
Nuimkite kontrastinį dušą;
Dienos metu naudokite didelį kiekį skysčio - nuo 1,5 iki 2 litrų;
Venkite ilgalaikio buvimo saulėje.

Šių paprastų rekomendacijų taikymas padės ne tik sulėtinti jau besivystančias varikozės venas ir palengvinti nemalonų diskomfortą apatinėse galūnėse, bet ir perspėti jos išvaizdą ateityje.

Varikozės venų gydymas turi įvairių apžvalgų, atsižvelgiant į diagnozės ir terapijos metodo sudėtingumą.

"Nėštumo metu aš įsitraukiau į varikozės venas. Aš nieko nesiėmiau gimdyti. Bet po to, kai turėjau imtis skubios priemonių. Venas gydiau tepalais ir tabletėmis, nes situacija nebuvo katastrofiška. Dabar mane periodiškai tiria flebologas. Dar nėra nusidėvėjimo."

"Sporto dėka sužinojau apie varikozės venas. Reguliarūs kroviniai neliko nepastebėtos ir išsiliejo į progresyvias kairiosios kojos varikozės venas. Įprastas gydymas nepadėjo, turėjau atlikti operaciją. Aš bijojau, bet dabar džiaugiausi, kad sutikau.